MICROCEFALIA E MACROCEFALIA- O PERÍMETRO CRANIANO DESPROPORCIONAL COM SEQUELAS NEUROLÓGICAS E COGNITIVAS EVITÁVEIS NA GESTAÇÃO.

A formação do encéfalo fetal é um processo extremamente sensível, que ocorre sobretudo no 1º e 2º trimestres da gestação. Qualquer interferência genética, infecciosa, química ou metabólica nesse período pode resultar em redução (microcefalia) ou aumento (macrocefalia) do volume cerebral, quase sempre com repercussões cognitivas e neurológicas.Aqui descrevo os principais fatores, os mecanismos envolvidos e as possíveis sequelas cognitivas.

1. MICROCEFALIA

(Redução do volume do encéfalo e do perímetro cefálico)

 O que ocorre biologicamente

• Diminuição da proliferação de neurônios

• Morte celular precoce (apoptose)

• Alterações na migração neuronal

• Lesões inflamatórias e calcificações cerebrais

• Interrupção da formação das conexões sinápticas

---

 1.1 Infecções congênitas (TORCH e arboviroses)

 Zika vírus

• Ataca células-tronco neurais

• Provoca destruição do córtex cerebral

• Associada à Síndrome Congênita do Zika

• Achados típicos:

  • Microcefalia grave

  • Calcificações intracranianas

  • Ventriculomegalia

  • Atrofia cerebral

Sequelas cognitivas possíveis:

• Deficiência intelectual severa

• Paralisia cerebral

• Epilepsia

• Déficits visuais e auditivos

• Atraso profundo no desenvolvimento motor e da linguagem

---

 Toxoplasmose

• Inflamação do tecido cerebral

• Hidrocefalia associada (pode confundir com macrocefalia externa)

• Necrose neuronal

Sequelas:

• Déficit intelectual variável

• Convulsões

• Distúrbios visuais (retinocoroidite)

• Dificuldades de aprendizagem

---

 Citomegalovírus (CMV)

• Uma das principais causas infecciosas de microcefalia

• Afeta migração neuronal

Sequelas:

• Surdez neurossensorial

• QI reduzido

• Transtornos de linguagem

• Déficit de atenção

---

 1.2 Álcool na gravidez

(Síndrome Alcoólica Fetal – SAF)

• O álcool é neurotóxico direto

• Reduz crescimento cerebral global

• Provoca alterações no corpo caloso e córtex pré-frontal

Achados:

• Microcefalia

• Face típica (filtro nasal apagado, lábio superior fino)

Sequelas cognitivas:

• Baixo QI

• Dificuldade de memória

• Déficit de atenção (TDAH)

• Problemas de controle de impulsos

• Dificuldades sociais e escolares

---

 1.3 Substâncias tóxicas

 Metais pesados (chumbo, mercúrio)

• Interferem na neurogênese

• Provocam lesão sináptica

 Drogas ilícitas (crack, cocaína, anfetaminas)

• Vasoconstrição placentária → hipóxia fetal

• Morte neuronal

Sequelas:

• Atraso cognitivo

• Transtornos comportamentais

• Baixa capacidade de aprendizagem

---

 1.4 Medicamentos teratogênicos

Exemplos:

• Isotretinoína (Roacutan)

• Talidomida

• Ácido valpróico

Efeitos:

• Microcefalia

• Malformações cerebrais

• Defeitos do tubo neural

---

 1.5 Alterações genéticas

• Microcefalia primária hereditária

• Erros na divisão celular neuronal

Sequelas:

• Deficiência intelectual moderada a grave

• Transtornos do neurodesenvolvimento

---

2. MACROCEFALIA

(Aumento anormal do volume encefálico ou do perímetro craniano)

Importante: nem toda macrocefalia é patológica, mas quando associada a doenças, pode gerar sequelas relevantes.

---

 2.1 Hidrocefalia

• Acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR)

• Compressão do tecido cerebral

Causas:

• Toxoplasmose

• Malformações congênitas

• Hemorragias fetais

Sequelas cognitivas:

• Déficit intelectual variável

• Problemas de memória

• Dificuldades motoras

• Convulsões

---

 2.2 Síndromes genéticas com macrocefalia

 Síndrome de Sotos

• Crescimento cerebral excessivo

• Aumento do volume cortical

Sequelas:

• Atraso cognitivo

• Dificuldades de aprendizagem

• Transtornos do espectro autista (em alguns casos)

---

 Síndrome de Canavan

• Doença metabólica

• Degeneração da substância branca

Sequelas:

• Deficiência intelectual grave

• Perda progressiva de funções neurológicas

---

 2.3 Distúrbios metabólicos

• Acúmulo de substâncias tóxicas no cérebro

• Edema cerebral crônico

---

3. E A SÍNDROME DE DOWN?

Na síndrome de Down (trissomia do 21):

• O cérebro costuma ser menor em volume total

• O crânio pode parecer desproporcional por:

  • Braquicefalia (cabeça mais curta e larga)

  • Redução do lobo frontal e cerebelo

Sequelas cognitivas típicas:

• Deficiência intelectual leve a moderada

• Déficit de memória de trabalho

• Dificuldades na linguagem expressiva

• Boa capacidade social, em geral

---

4. CONSEQUÊNCIAS COGNITIVAS COMUNS (resumo)

Alteração cerebral	Principais sequelas cognitivas
Microcefalia grave	QI muito baixo, ausência de fala, epilepsia
Microcefalia leve	Dificuldades de aprendizagem
Macrocefalia patológica	Déficit intelectual variável
Lesões corticais	Problemas de atenção e memória
Alterações no cerebelo	Coordenação motora e linguagem

---

5. PONTO FUNDAMENTAL

 O tamanho do cérebro importa, mas a organização neuronal é ainda mais decisiva.
Há casos de macrocefalia com severo déficit cognitivo e microcefalia leve com desenvolvimento funcional parcial.